用药 100 问 | 第 23 问
尿酸正常，可以只控制饮食不吃药吗？
得了痛风，苦不堪言。那是吃不敢吃，喝不敢喝，还要忍受病痛的折磨。
研究显示，我国痛风患者总数已超过 8000 万。痛风是威胁人类健康的重大问题，一旦发生就很难治愈，很多时候需要药物维持，那么痛风的用药误区都有哪些呢？
误区一：痛风药副作用大，能不吃就不吃
对于多数治疗痛风的药物，严重副作用的发生率其实非常低（低于 0.01%）。而且，多数副作用是可逆的，只要定期监测，就可以早发现早处理。
但长期的高尿酸，会对肾脏、心脑血管等重要器官，造成不可逆转的持续慢性损伤，*终会导致尿毒症、冠心病、中风等严重后果。
总而言之，痛风药的那点副作用，与高尿酸对身体的损伤相比，简直是「小巫见大巫」。
误区二：只要关节不痛，尿酸水平再高也不吃药
关节不痛，暂时是没什么不舒服，但高尿酸可能导致的后果不容忽视。
一般认为尿酸水平越高、持续时间越长，关节处形成痛风石的概率就越高、出现症状的风险就越大。所以，不及时有效地控制高尿酸，痛风就会反复发作，并由急性转化为慢性。
不仅如此，长期的高尿酸，还可诱发和加重糖尿病、冠心病、中风等疾病。
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误区三：降尿酸越快越好，所以自行加大药物剂量
有人认为尿酸降得越快越好，所以会在痛风急性发作的时候，加大药物剂量。但这样一来，尿酸突然降低，会使尿酸结晶重新溶解，再次诱发并加重关节炎症状。
误区四：尿酸正常后，只控制饮食不吃药
饮食控制只能减少嘌呤的摄入，但不能改善体内尿酸的积累。所以大部分痛风患者，需要长期服药控制尿酸水平。
误区五：长期服用「消炎止痛药」来预防痛风
在就医的时候，为了降低痛风患者的疼痛，医生常常会使用一些非甾体抗炎药（如布洛芬）。
难免会有患者依葫芦画瓢，把这类药当做神药长期使用，但这样并没有祛除「高尿酸」的病根，反而掩盖了症状，耽误疾病的*佳治疗时机，进而导致一系列的危害。
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误区六：痛风急性发作，口服苏打片和别嘌醇就行
如果痛风急性发作造成了关节疼痛，需要使用缓解疼痛症状的药物来提高生活质量。口服苏打片和别嘌醇虽然具有降尿酸的作用，但并没有消炎镇痛的效果。
建议在医生指导下服用相应的降尿酸药物，如果疼痛症状仍然明显，可以加用非甾体类药物，如布洛芬。
要注意的是：如果以前没有长期服用降尿酸药物的习惯，就不建议加用非甾体类药物，否则可能再次诱发并加重关节炎症状。
误区七：痛风急性发作，打几天吊瓶就好
当痛风急性发作，会造成关节的剧烈红肿、疼痛，很容易被认为是局部的感染或炎症，因此治疗时可能会使用大量的抗生素。
但抗生素只能抑菌、杀菌，对痛风并没有实质性的治疗作用，甚至可能导致尿酸升高，加重痛风。因此，痛风发作时，除非经过有经验的临床医师判断，不要擅自使用抗生素。
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总而言之，痛风的重点在于预防急性发作，所以*好的做法是：平常从小剂量开始服药，即使尿酸水平逐渐降低，也要继续维持。这样可以降低痛风急性发作的概率。
如果尿酸已经降至目标水平，也应在医生和药师的指导下，逐渐减量，直到找到一个*小维持量，然后保持长期服药和治疗。
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参考文献
[1] 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(3):235-248.
[2] 中国风湿免疫科相关专家小组.高尿酸血症社区管理流程的专家建议[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):878-883.
本期科学审核
哈尔滨医科大学附属*医院副主任药师 刘子琦
策划 Karen 责编 Murphy
